病例展示-弥漫大B细胞淋巴瘤、结肠癌一例
群友分析----百家争鸣
晨曦:
老年男性，右侧口咽部肿块，代谢异常增高，右侧颈部，双侧锁骨上区，纵隔，左肺门多发肿大淋巴结，代谢不同程度增高，口咽肿块及淋巴结相对均质，患者有乙肝病*阳性，首先考虑恶性肿瘤性病变，淋巴瘤可能性大，鉴别右侧口咽鳞癌伴多发转移
离殇??:
老年男性，有吸烟嗜好40年，3包/每日，右侧口咽部、颈部、锁骨上、窝、纵隔、左侧肺门、右肾见多发结节状高摄取灶；，降结肠结节状增厚、乙状结肠弥漫性放射性摄取增高，定性，恶性。一元考虑小细胞肺癌并转移或鼻咽癌伴转移。二元，结肠癌+小细胞肺癌转移。
詹连珊:
第期病例讨论
颈部，纵隔多发肿大淋巴结和右侧扁桃肿块考虑一元论，扁桃体肿大明显，代谢显著，与常见的口咽癌容易坏死并沿咽壁累及不同，所以考虑淋巴瘤，不考虑口咽癌淋巴结转移
降结肠的病灶比较小，老年男性的话，考虑是息肉或者小腺瘤；乙状结肠代谢不算高，考虑粪便所致；最难的是右肾门区改变：右肾皮质稍萎缩，肾髓质部分脂肪间隙模糊，有糖尿病，糖尿病肾病？但是尿常规是好的，但是还是考虑感染，不考虑肿瘤
杨岗:
跟着詹老师的路子…第期病例讨论
颈部，纵隔多发肿大淋巴结和右侧扁桃肿块考虑一元论，扁桃体肿大明显，代谢显著增高，达32，这么高的代谢，最常见的病就是大B细胞淋巴瘤。降结肠的病灶比较小，老年男性的话，考虑是息肉或者管状小腺瘤，乙状结肠代谢不算高，考虑粪便所致。右肾有结石手术史，考虑手术后肾盂损伤，慢性肾病，肾积水。
李珂Daisy:
中国医学影像联盟核医学第期病例讨论，老年男性，影像学表现:1.口咽部偏右侧软组织肿块，密度均匀，周围脂肪间隙清楚，代谢显著增高，SUV值约31.2；右侧颈部，双侧锁骨上区，纵隔内及左肺门见多发肿大淋巴结影，代谢不同程度增高。常规考虑:弥漫大B细胞淋巴瘤，鉴别诊断:口咽壁淋巴结多发转移。2.双肾大小对称，右肾门区呈高代谢，右肾皮质稍增厚、毛糙，周围脂肪间隙欠清晰，倒是符合肾炎改变。3.降结肠下部局部肠袢管壁增厚，代谢轻度增高，SUV值约10.4；乙状结肠走形如常，内部代谢相对增高，SUV值约11.5，支持肠内容物积存。
bruceqin:
右侧口咽鳞癌并右颈、右侧锁骨下、纵隔及右肺门淋巴结转移；右肾积水；降结肠和乙状结肠考虑生理性摄取，炎症不除外
rfy:
支持淋巴瘤诊断。乙肝患者的淋巴瘤发病率相对正常人群要高很多，楼上老师分析很多了，就肾而言，可能也是淋巴瘤累及表现
云飞扬:
1）有乙肝病史，血常规多项指标异常，右侧扁桃体，膈上多区域增大淋巴结，外加这个代谢值31，支持淋巴瘤；
2）右肾盂代谢高，尿液滞留？
3）降结肠结节状代谢增高，需要延迟，如果仍然局限性代谢增高，需要考虑结肠癌或者腺瘤，
乙状结肠支持生理性摄取
秦雷:
60岁男性，大量吸烟史。
多发病变。一元论考虑可以考虑的病变：结核，口咽部恶性病变并多发转移(肠道也是转移)，淋巴瘤。
口咽部肿块很大，但包括淋巴结都没有明显坏死，鳞癌及结核可能性小。但内部似乎有钙化，加上肠道病变。常规把淋巴瘤放首位，降结肠也可能二元论。鉴别结核。
景:
老年男性，右侧口咽部软组织肿物，密度均匀无明显坏死钙化，代谢明显增高，SUVmax30。右侧颈部，双侧锁骨区及纵隔多发淋巴结肿大，代谢增高。考虑淋巴瘤可能。结肠考虑生理性摄取增高。
一抹中国红:
老年男性，患者半月前受凉后开始出现咳嗽、气短，干咳为主，伴咽痛、咽部异物感，医院输液治疗，症状缓解不明显，右口咽壁肿块，FDG明显高摄取，右颈部及纵隔多发淋巴结肿大，FDG明显摄取，左前纵隔软组织肿块，FDG摄取增高，降结肠壁偏心性增厚，FDG摄取增高，综合考虑三元论：
1.右侧口咽壁高代谢肿块、颈胸部多发高代谢淋巴结考虑淋巴瘤；
2.前纵隔软组织肿块伴代谢增高，与口咽病灶代谢相差太大考虑纵隔胸腺瘤可能；
3.降结肠壁偏心性增厚伴代谢增高考虑癌可能，建议肠镜活检。乙状结肠FDG弥漫性增厚考虑生理性。
鉴别淋巴瘤一元论。
贺建林:
老年男性，右口咽部肿块，右颈部及锁骨区淋巴结，代谢显著增高，考虑淋巴瘤；纵隔多发淋巴结肿大，左前纵隔软组织肿块但不成形，周围有渗出改变，代谢增高，仍考虑淋巴瘤，代谢高低差别很大考虑载瘤量不同所致；降结肠壁不规则增厚(病灶位于肠壁而不是肠腔，非类圆形，不考虑腺瘤），代谢增高，考虑腺癌，总之二元论考虑：
1.颈、胸部病灶均考虑淋巴瘤；
2.降结肠病灶考虑腺癌，延迟一下就更好鉴别。
乙状结肠是炎症或生理性。
贺建林:
右肾高代谢灶我认为需要延迟才能诊断
襄阳平安好医-王小珊:
肾脏形态不规则，肾门区高代谢对应ct是低密度影哦
病人以前肾结石做过手术
一抹中国红:
肾脏应该是输尿管狭窄导致的肾积水，肾周脂肪间隙都是模糊的
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