儿科门诊
田致洲儿科诊所
清明节假期没过完，宝妈预约了周一上午的门诊，5岁多的宝宝，反复清嗓子，吭吃吭吃的，有两年多了，用药也会好转，可是总也好不利索，这次反复有快两周了。妈妈担心宝宝会不会是气管不好或哮喘。
采集病史
母亲述说：
大约两年前孩子开始有清嗓子表现，有时会说眼睛疼不舒服，眨眼，吃上药就会好转，过一阵子又会反复，总是好不利索，怕气管有问题，医院检查了，听说这的儿科诊所不错，就过来了。
追问病史：
我问：孩子病史2年了，还能记得都用过什么药吗？
宝妈：医院，医生都开个带个小孩踢腿图案的药，还有就是盒上有个草莓的颗粒，医院我就对照着自己买给孩子吃，吃上就有好转，停药就会反复。
宝妈说的两种药应该是抗过敏药西替利嗪糖浆（韩美生产）及第二代头孢类抗生素希刻劳（头孢克洛颗粒）。
我问：为什么每次都会有抗生素？是因为血象高还是其它原因呢
宝妈：听说是抗生素后，家长说记错了，宝宝是双胎，另一个总是有鼻窦炎，抗生素是给另一宝宝吃的，希刻劳不是给这个宝宝吃的。吃的还有些药也记不清了。
我问：孩子的症状在什么时候会明显些或加重？比如紧张时
宝妈：我观察了，在季节变化时明显些，春天秋天开始时明显。白天有症状，入睡后就好了。没发现紧张时会加重。
我问：饮食因素对孩子有没有影响？
宝妈：我两个孩子，双胞胎，这个吃东西挑，特别是拒绝吃海鲜，吃了后自己会说不舒服。
我问：除了你说这些表现外，孩子还有其它症状吗？比如流涕、打鼾等
宝妈：这些症状会有，但不是很重，现在主要是这个清嗓子，就象有痰咯不出来一样，所以我特别担心肺或气管上有什么问题。
我问：这两年间有做过什么检查吗？比如拍片、查血等
宝妈：没有做过检查，就是在门诊上看看，然后医生开点药吃。
既往史：既往体健，周岁前有湿疹史
家族史：无遗传代谢病史，父母均无过敏性鼻炎病史
孕产史：足月顺产，无产伤窒息史
查体
在与妈妈沟通病情过程中，观察孩子，时不时会有清嗓，偶有眨眼。在清嗓时显得吸气费力，可见鼻翼煽动。
双下眼睑呈暗红色眼影。咽充血，咽后壁大量滤泡，双侧扁桃体呈
Ⅲ度肿大，无脓性分泌物。双侧睑结膜充血，无分泌物。鼻腔粘膜充血水肿。常规的心肺腹查体未见异常。双侧颈部可扪及肿大的淋巴结多枚，活动度好。
沟通
考虑诊断为过敏性鼻炎，清嗓、眼痒等症状为伴随的咽部及结膜反应，病因是过敏！
发作伴有明显的季节性，紧张环境无加重，服用抗过敏药有效，可除外抽动症。
儿童过敏性鼻炎的三大特征
宝妈问：气管和肺没有事吗？
我答：孩子的所有症状都是过敏引起的，目前局限于鼻腔、咽、眼结膜等处。肺部听诊呼吸平稳、没有罗音。支气管与肺都没有问题。但是，过敏性鼻炎容易合并哮喘，如果不及时干预治疗，是有可以波及下呼吸道，引发哮喘的。
宝妈问：可能是什么过敏了？
我答：临床上判断过敏反应较容易，要明确过敏源相对较难。从描述分析，孩子症状加重是有明显季节性的，花粉过敏的可能性大。食物因素也要注意，孩子吃海鲜后不适，有可能提示过敏。
宝妈问：这都两年多了，该怎么办呀？为什么总是反复
我答：过敏性鼻炎主要是环境中一些过敏源接触到鼻腔粘膜后，由IgE介导的一个过敏反应。只要过敏源存在就会反复。也就是说，孩子总是反复的原因可能是一直在接触过敏源。另外，治疗用药不规范，也是病情反复的一个重要因素。
宝妈问：需要做什么检查吗？
我答：从症状上就可以诊断过敏性鼻炎。
需要的检查包括医生进行鼻腔检查，过敏源检查（皮肤点剌试验，抽血查特异性IgE）。皮肤点刺试验应在停用组胺药物至少7天后进行。
宝妈问：该如何治疗？
我答：治疗用药要规范，基础护理要做好。
基础护理是平时的海盐水喷鼻洗鼻，每天要做，在症状明显时要加强。回避过敏源，外出时要戴口罩并尽量不要去树木较多的场所。饮食要清淡。
用药包括抗过敏药及抗炎药物，比如西替利嗪或氯雷他定、顺尔宁及鼻喷的糠酸莫米松等。具体的使用方法一定要在医生指导下。
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唯愿每个宝宝的童年都能有个可以信任的儿科医生陪伴；
唯愿每个宝宝都能远离过度医疗；
唯愿每个宝宝都能健康快乐成长！
（区域首家专业儿科、诊疗遵循依据、用药科学规范）
田医生工作室
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