在我们检验行业的有志之士、有识之士的推动下，专门针对血常规审核出版了一套行业指南。指南内容很详细，很有建设性的指导意义。具体啥我就不啰嗦了。
我呢，也在自己的工作的能力下，从前年开始，工作中碰到的案例，能够的给予确诊的，备注那里就下的比较明确的；有明显异常的，不能确诊的，备注里一般描述加可能的鉴别的诊断，以及需要进一步做哪些检查来帮助诊断的。对于没有蛛丝马迹的，只能描述了。因此，血常规形态的审核报告就分三种程度：1-可以确诊；2-异常明显，但需要鉴别；3-描述，无思路。
下面就展开来讲讲哪些可以确诊的：
1-急性白血病：镜下见不少的原始细胞（比例≥20%），尤其是有AUER小体，这类疾病可以下急性髓系白血病可能性大。当然，我们发形态的报告不是单纯的看形态而发结果，而是找更多的证据来支持诊断。比如说，我们要看年龄、科室，临床表现，血常规数值，散点图提示，凝血常规。急性髓系白血病里，当看到凝血异常明显，临床出血症状严重，三系减少较明显，异常细胞颗粒较多较脏，这时候，我们需要的首先鉴定是否M3，做好临床沟通；同时，我们也可以查看影像学，看是否有中枢出血表现。
那么，外周血可以做出大概的诊断有哪些呢？除了急白，还有浆细胞白血病（大部分有MM病史，这类病人往往比较容易诊断，若是碰到原发性浆细胞白血病，红细胞缗钱状不明显，往往不波及CRAB症状，这些将给诊断带来难题），一些小细胞淋巴瘤（当看到中老年人，淋巴细胞比例升高明显，而红系巨核系不波及，临床表现有B症状，这些给诊断加分；当然，淋巴瘤的精确诊断很不容易，不仅需要流式、病理，有些还需要依靠基因进行排他性诊断），传染性单核细胞增多症（年龄小、白细胞数升高，淋巴细胞比例升高，一般不波及红系及巨核系，临床诊断扁桃体肿大/咽痛/感冒/发烧等记录的，形态反应性淋巴细胞多见，这时候的反应行淋巴细胞往往多形性明显，有些看起来也有核仁，而且也很凶的感觉，但是记住，正是多形性，说明极可能不是单克隆的，这时候，如果是扎手指的小朋友，你可以摸摸颈部淋巴结是否肿大，检测了生化的，可以看看肝功指标AST/SLT/LDH等是否升高等等都有助于你作出诊断，当然如果有EB病*拷贝数就最好了），某些转移癌侵犯外周血（这里一再强调，外周血形态观察习惯一定要养成先低倍镜，再油镜，且先在片尾及两端走一遍）；还有典型的MPN（记住这类一定要排除继发的，比如升白针导致的中晚幼粒细胞升高、比如肺心病引起的HB继发性升高等等）
2-异常明显，而没十足把握的：
这类建议做好异常的描述，备注里不冒进，保护自己，也不给临床挖坑，同时做好跟临床沟通。比如缗钱状排列的红细胞，同时球蛋白升高，而白细胞形态大致正常，这时候，需要查找是否有CRAB症状，可以建议蛋白电泳；如果可见一群浆细胞样小淋巴细胞，同时可看看临床表现是否有淋巴结肿大，脾大等等，那是不是LPL？同时，千万别忘记了有些病*感染可以导致球蛋白分泌升高的案例，还有，某些淋巴瘤（如AITL等）也会导致多克隆的球蛋白而导致的缗钱状红细胞。因此，最好的多管齐下，给出多个需要鉴别的疾病，既提示了异常，也把问题抛给了临床。又比如上文说过的MPN，现在来说，更需要的是借助基因染色体及骨髓病理进行诊断。不能因为白细胞数高的不明显，血小板升高作为主要矛盾而忽略了CML。又比如我们常见到的反应性淋巴细胞，增多除了想到EB，在我们南方，也不能忽略了登革热，甚至是流感病*。登革热病*感染出血临床表现很像急白的血常规特点，散点图，血常规数值异常，血小板减少明显，这给鉴定带来一定的难题，这就需要依靠流行病学（季节，天气），还有其他病*检测指标。笔者还碰到过EB病*感染的急淋，这给形态学工作者带来很大的挑战。在一堆反应性淋巴细胞里查找幼稚淋巴细胞，如果比例极少时候，确实不容易，需要谨慎。一些T急淋，往往红细胞及血小板侵犯不如B急淋那么凶狠，这也给镜下的识别带来一定的困难。
3-没有蛛丝马迹的，自己描述吧。
有些案例外周血形态里确实没异常，但是在骨髓里异常明显，幸好的是这类案例还是少见。当然，不能因为少，就忽略了它。其实，为什么入院，也就是临床哪里不舒服这块还是有些端倪。比如，前段时间，笔者碰到，一小孩下肢疼痛入院，儿科怀疑免疫性骨痛，多项指标异常不明显，后来转到我这里，想到是下肢疼痛临床表现，就不能漏了急淋，虽然血常规不异常，但是在形态里仔细查找还是发现了个别幼稚淋巴细胞，后来赶紧沟通临床，不用再检查MR了，赶紧骨穿，一看果然是急淋。当然，还有很多极端病例，我们是束手无措的，这我们得承认我们的局限性，借助更多的手段，做到MICMC。
啰啰嗦嗦废话一大堆，自我记录罢了。
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