简要病史
患者，68岁，男性
主诉：胸闷气促2月余
2月余前出现胸闷气促，进行性症状加重，伴声嘶及双下肢浮肿。
B症状：盗汗、消瘦明显，无发热。
胸部增强CT：纵膈内恶性肿瘤考虑，肝胃间隙多发肿大淋巴结伴两侧胸腔积液。
PET-CT:提示纵膈内大肿块、肝肾间隙多发淋巴结肿大，SUV值异常升高。
辅助检查
-WBC5.4千/ul，Hbg/L，Plt千/ul
-B2-MG4.2mg/L，LDHU/L，CKU/L，CK-MB29U/L，Tn-I0.ng/ml，Crumol/L，ASTU/L，ALTU/L，TBIL、CB、UCB↑IgG18.6g/L↑，λ、κ↑，κ/λ2.44
-BNP.5pg/ml，EBVDNA：5.0E+3copies/ml
-ANA+ANCA无殊，肿标CA.2U/ml（胸腔积液）
-骨穿常规+活检未见异常，骨髓免疫分型未见异常表型细胞
-心电图：持续性心房颤动，心室率89-95bpm
B超：双侧锁骨上各见一低回声结节，左侧大小约0.69*0.52cm，右侧大小约0.58*0.46cm，右侧腹股沟见多个椭圆形低回声结节，较大者约1.01*0.43cm；
肝硬化，少量腹水；左侧胸腔可见片状液性暗区，较大液深约4.52cm。
CT纵隔内见多发肿大淋巴结，部分融合成团，包绕邻近血管，气管受压狭窄，增强后呈轻中度强化，心脏增大，心包积液;肝胃间隙多发肿大淋巴结。
心脏超声
胸水脱落细胞流式细胞分析，未能确定
拟床边心包穿刺，心肌活检，心内科会诊
会诊意见：血压不低、心肌活动可，压迫心脏为肿块，非积液，心间处赘生物明显，大量积液在左室后壁。穿刺困难。
CT引导下纵膈肿块穿刺，病理
恶性淋巴瘤，免疫组化支持弥漫大B细胞淋巴瘤，非GCB来源。
免疫组化结果：CD20+，CD79a弥漫+，CD3个别+，CD5个别+，TdT-，CD23-，CD10-，Bcl-2弥漫+，bcl-6弥漫+，MUM-1弱+，c-MYC40%+，CD56-，CD30-，Ki-%。原位杂交结果：(ISH)EBER-，myc阴性
诊断
心脏淋巴瘤
弥漫大B细胞淋巴瘤，non-GCB
IVB，IPI5分，ECOG4分
心脏淋巴瘤的文献复习
心脏淋巴瘤的定义狭义和广义
病变仅累及心脏及心包的恶性淋巴瘤，或初诊时发现心脏有大块肿瘤组织，或主要病灶位于心脏、以淋巴瘤心肌浸润引起的心脏症状为主要表现的患者，可伴有纵隔淋巴结肿大、胸膜渗出等转移征象。
病理类型以B细胞为主。
常见临床症状：呼吸困难，胸痛和晕厥；有超过50%患者合并有心律失常。
心包积液流式及石蜡包埋诊断精度无法评价，因为无明确病理诊断。
治疗选择
-手术不能改善患者生存
-心室流出道梗阻的手术切除，能使部分患者获益，并没有降低死亡的风险
-DLBCL型联合化疗中，阿霉素的心脏*性值得
