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王青霞（主治医师）
医院血液科
淋巴瘤是全世界最常见的一种血液癌症，是起源于淋巴造血系统淋巴细胞的恶性肿瘤。由于肿瘤细胞可随着淋巴和血液播散，淋巴瘤可发生于身体任何部位的淋巴组织。我国淋巴瘤发病率约为6.68/10万人，居各类癌症发病的第8位，近几年呈增长趋势。国际淋巴瘤联盟、世界卫生组织从年起，将每年的9月15日定为“世界淋巴瘤宣传日”。其目的是帮助人们识别恶性淋巴瘤的早期症状，做到早期发现，早期治疗。
一、为什么淋巴瘤不叫“癌”？
许多人会有这样的疑问，什么是恶性淋巴瘤？恶性淋巴瘤会有哪些症状？为什么淋巴瘤不叫“癌”？恶性肿瘤的命名系统把起源于上皮细胞的恶性肿瘤称为“癌”，如肺癌、肝癌等，而恶性淋巴瘤起源于淋巴造血系统，因此不称为“癌”。
二、淋巴结有什么功能，和淋巴系统又有什么关系？
淋巴系统像遍布全身的血液循环系统一样，是由淋巴管道、淋巴组织和淋巴器官组成的网状液体系统。淋巴器官又包括淋巴结、胸腺、脾脏和扁桃体。淋巴就是淋巴管道和淋巴结的淋巴窦内含有的淋巴液（进入淋巴管的组织液）。
淋巴结是一种灰红色的小体，大小不一，呈圆形或者椭圆形，它的一侧是隆凸的，它的另一侧是凹陷的。淋巴结多成群的分布，数目不恒定，青年人约有淋巴结-个。它的主要功能是滤过淋巴、产生淋巴细胞和进行免疫应答，对淋巴引流起着重要的作用。
淋巴结是机体重要的免疫器官，各类病原微生物感染、化学药物、外来的*物、异物、机体自身的代谢产物等多种因素都可以引起淋巴结内的细胞成分，如淋巴细胞的增生，导致淋巴结肿大。所以应该认真鉴别是反应性增生，还是肿瘤性增生。
三、淋巴瘤是什么呢？
如果淋巴系统出了问题，即淋巴细胞发生了恶性病变，不受控制的生长，就会得淋巴瘤。
严格来说，恶性淋巴瘤并不只是一种疾病，而是一组疾病，根据瘤细胞病理特征，淋巴瘤主要分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）。非霍奇金淋巴瘤约占所有淋巴瘤的91%，其中占比最多的又是弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）。
四、为什么会发生淋巴瘤呢？
?淋巴瘤的发病原因并不明确，感染、免疫缺陷、遗传倾向等可能是潜在的致病因素。
目前较为明确的是，某些感染性因素如乙肝病*（HBV）感染会明显增高淋巴瘤发病率；EB病*感染可使一种特定的T细胞淋巴瘤发病率增高；幽门螺杆菌（Hp）感染甚至也与一种特定的胃黏膜相关淋巴瘤发病风险升高相关。
五、得了淋巴瘤可能会出现哪些症状？
淋巴结肿大，或者淋巴结局部肿块，是最常见的淋巴瘤症状，而且这种淋巴结的肿大，或者淋巴结局部的肿块，是不痛的，是逐渐增大的。淋巴瘤可发生在身体的任何部位，其中淋巴结、扁桃体、脾、骨髓是最容易发生的部位；此外，发生淋巴瘤的组织器官不同，也就是部位不同，受到肿大的淋巴结压迫或者侵犯的范围和程度不同，引起的症状也是不同的。
出现以下异常现象时，应该提高警惕，医院就诊：
1、颈部或锁骨上的淋巴结，或腋下的淋巴结逐渐肿大，且不觉得痛(饮酒后淋巴结疼痛除外)。
2、咽部淋巴瘤：吞咽困难、鼻塞、鼻出血、颌下的淋巴结肿大。
3、胸部淋巴瘤：咳嗽、胸闷、气促等。
4、胃肠道淋巴瘤：腹痛、腹泻、感到腹部有肿块。
5、全身性的症状：找不到原因的发烧、盗汗、消瘦、瘙痒。
温馨小贴士：
全身性的症状主要包括三个方面：
发烧：38℃以上，连续3天以上，且没有发生感染；
盗汗：即入睡后出汗；
消瘦：6个月内体重减轻10%以上。
六、出现疑似淋巴瘤症状，下一步应该怎么做？
医生首先会检查您全身各个部位表浅的淋巴结是否有肿大。不论您的体表是否存在淋巴结的肿大，医生都会例行做这个检查。
如果表浅的淋巴结有肿大，医生会先看您淋巴结肿大的部位的皮肤是否隆起，皮肤的颜色有没有变化，有没有皮疹、瘢痕、瘘管等，然后通过滑动并拢的示指、中指和环指，来判断表浅的淋巴结的大小、质地、光滑度、与淋巴结旁边的组织是否有粘连、是否容易碰到以及有没有压痛。
当怀疑淋巴瘤时，通常会建议您做血液检查和骨髓检查，以及影像学检查。最常见的影像学检查是B超、CT及PET/CT(正电子发射计算机体层显像CT)检查，尤其是PET/CT检查，对于分期、评估疗效及预后非常重要。
医生还会选取较大的淋巴结，完整地从体内取出来，做成切片，经过染色后作组织病理学检查。病理学检查是诊断淋巴瘤的金标准。
七、淋巴瘤也分期吗？淋巴瘤是怎样分期的？
目前医学界通常会按照AnnArbor在年提出的临床分期方案，将淋巴瘤分成I-Ⅳ期：
I期：病变仅限于1个淋巴结区(I)或淋巴结外的一个器官局部受到病变累及(IE)；
II期：病变累及横膈同侧（上侧或者下侧）2个或更多的淋巴结区（II），或病变局限性地侵犯淋巴结以外的器官及横膈同侧1个以上淋巴结区(IIE)；
Ⅲ期：横膈上下均出现淋巴结病变(Ⅲ)。可伴随有脾脏累及(ⅢS)、淋巴结以外的器官局限受到病变累及(IIIE)，或脾脏与局限性的淋巴结以外器官受到病变累及(IIISE)；
IV期：1个或多个淋巴结以外的器官受到广泛性或播散性的侵犯，伴随有或不伴随有淋巴结的肿大。肝或骨髓只要受到病变累及均属Ⅳ期。
淋巴瘤预后的判断——IPI*评分
根据IPI进行危险度分型，
0-1为低危，2分为中低危，3分为中高危，4-5分为高危。
八、淋巴瘤怎么治疗？
淋巴瘤的治疗多以综合治疗为主，其中化疗是淋巴瘤的主要治疗手段之一。
不同类型的淋巴瘤的治疗策略不完全相同。医生会按淋巴瘤的细胞起源、分型、分期、恶性程度、治疗靶点的不同，选择化疗、放疗、生物治疗、手术、造血干细胞移植等多种综合治疗手段。其中单克隆抗体和化疗的联合称为免疫化疗。
1.化疗：利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方法。淋巴瘤为全身性疾病，治疗以联合化疗为主。
化疗需要周期性给药。一个治疗周期后紧接着一个休药期。休药期的长度和整个治疗需要的疗程周期数量取决于疾病的分期和在使用的抗癌药物。
2.放疗：使用高能量射线杀灭癌细胞的疗法。它可以令肿瘤萎缩、控制疼痛，常作为联合化疗的辅助治疗。对于淋巴瘤患者的治疗有外照射和全身辐射两种方法
3.靶向治疗：靶向治疗是生物治疗的一种，药物进入体内会尽量限定在特定的靶细胞、组织或器官来发挥治疗作用或药物效应，使肿瘤细胞特异性死亡，但又不会像放疗和化疗那样误伤肿瘤周围的正常细胞、组织或器官，单克隆抗体是靶向治疗药物的一种，利妥昔单抗是FDA批准的第一个用于肿瘤治疗的单克隆抗体，单克隆抗体可与传统化疗药物共同作用，增加化疗药物的疗效；同时具有靶向性强，不良反应小的特点
九：如何知道我们的治疗起作用了？
1.症状缓解或消失：如病变部位肿块缩小或消退
2.疼痛评分降低：虽然是主观指标，但也能较客观地反应患者接受治疗后生活治疗的改善情况
3.影响诊断占位情况改变：CT或PET-CT等检查影像发生明显改变，肿瘤占位萎缩变小或消失
4.病情无进展时间：是指治疗后肿瘤得到控制，不再进行性增大
十、淋巴瘤能治好吗？
淋巴瘤可防可治，治愈几率很大，得到及时、规范的诊治后几乎不影响生活质量，年轻患者治愈后可以继续学习、工作、成家、生育。当然，治疗后生活质量也一定程度上取决于患者的心态。即使是不可治愈的淋巴瘤，在积极有效的治疗下也可以延长生命，提高生活质量。所以，淋巴瘤患者一定要有战胜疾病的信心和决心，积极配合医生的治疗。3
十一、淋巴瘤患者出院后如何进行自我管理？
1、淋巴瘤患者出院后需坚持服药。淋巴瘤的治疗是长期的，尽管在手术切除和综合治疗后病情极大缓解，但仍不能放松警惕。无论在什么情况下，停用任何药物以前，一定要咨询医生！
2、坚持长期随访。
完成所有治疗后处于缓解期（完全缓解或部分缓解）的患者第一年每3个月一次；第二年每6个月一次；3年以上每年一次1（不同亚型淋巴瘤随访时间可能不同，谨遵医嘱）
医院或负责的医生处复查；医院有专门的淋巴瘤随访门诊，也可以去那里复查。
复查项目：血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶等。心电图、腹部B超、心脏彩超、胸部CT、PET/CT。
淋巴瘤的治疗是长期的，淋巴瘤治疗后无瘤生存5年者仍有远期复发风险。淋巴瘤长期治愈后并发第二肿瘤的危险性仍然存在，通过随访，争取早诊断、早治疗，从而提高远期疗效。
3、保持健康的生活方式和养成良好的生活习惯
4、合理的饮食
均衡饮食：食物多样化、合理搭配、荤素搭配、酸碱平衡、色香味调配、不偏食
少食多餐
减少红肉的摄入，限制加工肉类摄入，选择低脂乳制品增加蔬菜和水果摄入，选用坚果或橄榄油经常食用全谷物食物，限制添加糖摄入
5、适量的运动
适量的运动有利于改善睡眠，提高免疫力
运动量不宜过大
注意运动方式应多元化：散步，太极，瑜伽等
6、乐观的心态
要有治愈的信心
坦然面对常见不良反应与疾病反复
多与家人和朋友交流沟通
早期标准化诊断、标准化治疗，尤其是随着靶向药物的使用和治疗方案的不断发展，淋巴瘤的治愈率在不断提高，而且随着以利妥昔单抗为代表的越来越多的靶向药物被纳入医保报销，将极大的减轻患者的经济负担，提高了药物的可及性。让更多中国患者通过创新药物延长生命、提高生活质量的理想，正在逐步变为现实。
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