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并不是所有感染者都适合根除！
幽门螺杆菌（helicobacterpylori，Hp）与慢性胃炎及消化性溃疡密切相关，世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单显示：Hp属于Ⅰ类致癌物，可诱发胃癌和淋巴增生性胃淋巴瘤。
我国是Hp感染的高发国家，25％~30％的Hp感染者会出现不同程度的胃肠道疾病，如消化不良、慢性胃炎、消化性溃疡等，并且Hp感染是我国胃癌的主要病因之一。
那么，对于高风险人群而言，根除Hp的治疗是否可以降低胃癌发生率和致死率呢？
顶级期刊Gastroenterology上发表的一篇研究文章，给出了确定的答案。
图1来源文献截图
26.5年随访，Hp根除作用明显
这是一项以我国南方胃癌高风险地区去开展的前瞻性、随机、安慰剂为对照的临床试验。
自年7月，共招募了位无症状的Hp感染者，这些患者被随机分组（1:1）接受Hp根除治疗的标准三联疗法（20mg奥美拉唑，mg阿莫西林和克拉维酸钾以及mg甲硝唑，均为每日两次；n=）或安慰剂（n=），并随访至年12月。
主要结局是胃癌的发生率，次要结局是总死亡率和原因特异性的死亡率。
在26.5年随访期间，治疗组和安慰剂组分别有21位（2.57%）和35位（4.31%）受试者被确诊为胃癌。与安慰剂组相比，接受根除Hp治疗的受试者胃癌发生风险降低43%（风险比
0.57；95%CI，0.33-0.98）。基线无胃癌癌前病变（HR0.37；95%CI，0.15-0.95）和无消化不良症状（HR0.44；95%CI，0.21-0.94）的受试者根除Hp后胃癌风险降低更为显著，胃癌发生风险分别降低了63%和56%。
由此可见，根除Hp可能对胃癌高危人群有长期的保护作用，特别是对于还没有发生癌前病变感染的人群。那么，所有Hp感染人群都要根除治疗吗？
这几类人不建议根除治疗
今年5月，中华消化杂志发布了《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（非根除治疗部分）》（以下简称《共识》）。共识中指出Hp根除应遵循“个体化评估和处理”原则，Hp根除的获益和风险在不同个体之间存在差异，对于感染者应进行个体化评估和处理。
▌根除指征
共识中指出Hp的根除指征包括以下13条（表1）：
消化性溃疡（不论是否活动和有无并发症史）；
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤；
早期胃癌接受内镜黏膜下剥离术或胃次全切除手术；
有胃癌家族史；
计划长期服用非甾体抗炎药（包括低剂量阿司匹林）；
Hp胃炎；
胃增生性息肉；
Hp相关性消化不良；
长期服用质子泵抑制剂；
不明原因的缺铁性贫血；
原发免疫性血小板减少症；
维生素B12缺乏；
证实Hp感染（无根除治疗抗衡因素）。
表1共识中Hp感染的根除指征
▌抗衡因素
伴发严重疾病者（系统性疾病、恶性肿瘤、精神类疾病、肝/肾/心等重要脏器功能衰竭或更加严重的疾病）；
高龄。根除Hp的最佳年龄为18~40岁，高龄是根除Hp的抗衡因素之一，但具体多少年龄目前尚无定论；
儿童。儿童和青少年Hp感染者很少会发生严重疾病，14岁以下儿童不作Hp筛查和治疗。
值得一提的是，胃癌的发生是一个长周期、多基因参与，多步骤、多环节演变的复杂过程，共识中提出：尽管Hp是胃癌的促发因素，但胃癌的发生是多因素共同作用的结果，仅有约1%的Hp感染者最终会发展成胃癌。
对于那些没有症状、无危险因素的Hp感染者，行根除治疗后获益并不明显。
专家点评
Hp感染虽然常见，但是事实上大部分感染者终生并未出现相关疾病，只有一小部分感染者可能会罹患不同程度的胃肠道疾病。
另一方面，Hp也有“好坏”之分，欧洲马斯特里赫特Ⅳ共识中就已提出，Hp根据菌株的*力可以分为Ⅰ型和Ⅱ型。其中，Ⅰ型Hp感染者空泡*素（VacA）和/或细胞*素相关蛋白（CagA）阳性感染后可出现广泛的组织炎症，易引发胃炎及溃疡，不论有无症状均需要对其进行治疗；而Ⅱ型Hp感染者在无症状时可以不予治疗。
另外，大家最
